Inschrijvingsformulier - UHasselt

Inschrijvingsformulier


Naam :	(*)
Voornaam :	(*)
Straat :	nr : bus :
Postcode en Plaats :	Plaats :
E-mail :	(*)
Telefoonnr.
Faxnr.

Bedrijf:
Straat (bedrijf) :	nr : bus :
Postcode en Plaats (bedrijf) :	Plaats :
BTW-nr :	(*)
Aantal werknemer:
Functie:
Leeftijd:

**() vereiste gegevens***
Uw gegevens worden opgenomen in ons mailingsbestand. Volgens de wet van 8/12/92 hebt u recht op inzage en verbetering van deze gegevens.