Inschrijvingsformulier SOFIA SLOTEVENT 2011 – maandagavond 12 december 2011 - UHasselt

Inschrijvingsformulier SOFIA SLOTEVENT 2011 – maandagavond 12 december 2011

 
  Naam : *
  Voornaam : *
  Bedrijf  : *
  E-mail : *
  Gsm nr. : *
  Lid: * Ik ben huidig lid (Sofia-programma 2011) – gratis deelname
Ik ben oud-lid – deelnamekost 30 euro (Betaling per factuur. De factuur wordt na de
           activiteit opgestuurd. Kosteloos annuleren kan enkel schriftelijk t.e.m 9/12/11. )
ben SOFIA-geïnteresseerde – deelnamekost 30 euro (Betaling per factuur. De factuur wordt
           na de activiteit opgestuurd. Kosteloos annuleren kan enkel schriftelijk t.e.m 9/12/11. )


ja, ik schrijf me graag in voor het SOFIA SLOTEVENT 2011 op maandagavond 12 december 2011 *
* verplichte velden